Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

Τίτλος πάθησης
Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια-ωχροπάθεια

Περιγραφή
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια συνίσταται στην αλλοίωση της ωχράς κηλίδας λόγω διαβήτη. Διακρίνονται 3 μορφές:

  1. Μή παραγωγική μορφή, με σκληρά εξιδρώματα και μικροανευρύσματα
  2. Παραγωγική μορφή, με αιμορραγίες υαλοειδούς λόγω νεοαγγείωσης αμφιβληστροειδούς
  3. Διαβητική ωχροπάθεια
Εικόνα διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας υποστρώματος με εκτεταμένα σκληρά εξιδρώματα (κίτρινωπές αλλοιώσεις) λόγω διαρροής λιπιδίων απο τα παθολογικά διαβητικά αγγεία.

Εικόνα διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας υποστρώματος με εκτεταμένα σκληρά εξιδρώματα (κίτρινωπές αλλοιώσεις) λόγω διαρροής λιπιδίων απο τα παθολογικά διαβητικά αγγεία.

Ψηφιακή φλουροαγγειογραφία ασθενούς με παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Διακρίνονται οι λευκές κηλίδες (σαν νιφάδες απο βαμβάκι) απο τα παθολογικά νεοαγγεία.

Ψηφιακή φλουροαγγειογραφία ασθενούς με παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Διακρίνονται οι λευκές κηλίδες (σαν νιφάδες απο βαμβάκι) απο τα παθολογικά νεοαγγεία.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Παθήσεις με τις οποίες μπορεί να συνδυαστεί

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1,2, αρτηριακή υπέρταση

Συμπτώματα – Κλινική Εικόνα
Παραμόρφωση των ειδώλων, θόλωση κεντρικής όρασης (οδήγηση, διάβασμα), μυγάκια ή πλήρης αμαύρωση σε σοβαρή υαλοειδική αιμορραγία

Διάγνωση – Εξετάσεις
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια γίνεται αντιληπτή καταρχάς με βυθοσκόπηση στη σχισμοειδή λυχνία. Κατόπιν, ακολουθεί  η οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) η οποία είναι απαραίτητη εξέταση για το διαβητικό οίδημα της ωχράς. Επιπλέον, η φλουροαγγειογραφία (ειδικά η ευρυγώνια wide-field με απεικόνιση περιφέρειας) απεικονίζει τις αγγειακές βλάβες λόγω του διαβήτη.
Η διαφοροδιάγνωση θα γίνει κυρίως απο την θρόμβωση φλέβας αμφιβληστροειδούς και την υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας όπως απεικονίζεται με OCT

Διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας όπως απεικονίζεται με OCT

Αντιμετώπιση – Συντηρητική

Στην παραγωγική μορφή,  η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια χρειάζεται παρακολούθηση και ρύθμιση του σακχάρου και της αρτηριακής πίεσης.
Για την παραγωγική μορφή laser και συμπληρωματικά ενδοϋαλοειδικές ενέσεις αντιαγγειογενετικών παραγόντων (anti-VEGF).

Αντιμετώπιση – Επεμβατική
Για το διαβητικό οίδημα ενδοϋαλοειδικές ενέσεις ενδοϋαλοειδικές ενέσεις αντιαγγειογενετικών παραγόντων (anti-VEGF) και laser ανάλογα με τα ευρήματα της φλουοροαγγειογραφίας.

Χρονοδιάγραμμα
Μηνιαίες εγχύσεις αρχικά για όσο βελτιώνεται η όραση και υποχωρεί το οίδημα της ωχράς, εν συνεχεία παρακολούθηση ανα 1-2 μήνες και θεραπεία, αν χρειάζεται, για περίπου 3 έτη.

Επιπλοκές
Απο τη θεραπεία οφθαλμική υπερτονία, ενδοφθαλμίτιδα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Αποτελέσματα θεραπείας
Πλέον με τις ενέσεις πολύ καλά, αφού ενα 70% έχει σταθεροποίηση ή βελτίωση της όρασης.

Πρόγνωση
Εξαρτάται απο την βαρύτητα του διαβήτη γενικά και το χρονικό διάστημα που αυτός είναι αρρύθμιστος. Συνήθως, στον πρώτο χρόνο απαιτούνται, κατα περίπτωση, εώς και 7-8 εγχύσεις, απο το 2ο χρόνο μειώνονται στο ήμισυ, ειδικά εάν η θεραπεία συμπληρωθεί και με laser. Φαίνεται οτι μακροπρόθεσμα το αποτέλεσμα διατηρείται ώστε μετά τα 3 έτη ενδέχεται να μην χρειάζεται πλέον θεραπεία.

Αντιμετώπιση – Χειρουργική

Η Επέμβαση
Σε περίπτωση παραγωγικής μορφής με αιμορραγία στην οπίσθια κοιλότητα του ματιού, η οποία δεν καθαρίζει σε διάστημα 3 μηνών, ή σε αποκόλληση αμφιβληστροειδούς λόγω σχηματισμού ινώδους ιστού γίνεται υαλοειδεκτομή.

Οι χειρουργικοί χρόνοι

  • είσοδος στην οπίσθια κοιλότητα του ματιού με 3 εργαλεία
  • καθαρισμός/αφαίρεση του ζέλ (υαλοειδούς) που καταλαμβάνει την οπίσθια κοιλότητα του ματιού
  • αφαίρεση των μεμβρανών που καλύπτουν τον αμφιβληστροειδή (σε σοβαρή παραγωγική μορφή)
  • αποκατάσταση αποκόλλησης (εάν υπάρχει)
  • εφαρμογή laser ή κρυοπηξίας για κλείσιμο ρωγμών (εάν υπάρχουν)
  • προσθήκη σιλικόνης (εάν υπάρχει αποκόλληση)
  • συρραφή των τομών (κατά περίπτωση οι τομές γίνονται πλέον πιο μικρές, ώστε να κλείνουν χωρίς ράμματα)

Αναισθησία
Τοπική αναισθησία με ένεση δίπλα στον βολβό του ματιού.

Διάρκεια επέμβασης
Απο 40’ εώς 2-3 ώρες σε επιπλεγμένα περιστατικά (αποκόλληση).

Παραμονή στην κλινική
Αυθημερόν, συνήθως.

Αποτέλεσμα
Σε απλές αιμορραγίες συνήθως το αποτέλεσμα είναι άμεσο. Σε αποκόλληση, εάν μπεί σιλικόνη, η όραση αποκαθίσταται μετά απο τουλάχιστον 3 μήνες, όπου με νέο χειρουργείο η σιλικόνη αφαιρείται.

Συνδυασμός με άλλες επεμβάσεις
Συνήθως ακολουθεί καταρράκτης μετά απο κάποιους μήνες, ο οποίος πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά. Ενίοτε, αν συνυπάρχει πριν την υαλοειδεκτομή, μπορεί να γίνουν και οι δύο επεμβάσεις σε συνδυασμό ταυτόχρονα.

Μετεγχειρητικές οδηγίες
Ο ασθενής καθοδηγείται να μην βρέξει το μάτι για 1 εβδομάδα με νερό. Επιπλέον, του χορηγούνται κολλύρια αντιβιοτικά και κορτιζόνης για 2 περίπου εβδομάδες.

Πρόληψη – Check-up
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια χρόνια πάθηση που η πορεία της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό απο τη ρύθμιση του διαβήτη. Γι αυτό απαιτείται χρόνια παρακολούθηση ανα τακτά διαστήματα (3-6 μήνες ή και νωρίτερα ανα 1-2 μήνες αν υπάρχει οίδημα ωχράς). Θα πρέπει να παρακολουθείται η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (ανα 3μηνο) και η αρτηριακή πίεση.


×