Dr. Παναγιώτης Μαλάμος

Διεύθυνση:

Βασ. Σοφίας 82, Αθήνα

Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

Dr. Παναγιώτης ΜαλάμοςΔιαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
Περιγραφή

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια συνίσταται στην αλλοίωση της ωχράς κηλίδας λόγω διαβήτη. Διακρίνονται 3 μορφές:

  1. Μή παραγωγική μορφή, με σκληρά εξιδρώματα και μικροανευρύσματα
  2. Παραγωγική μορφή, με αιμορραγίες υαλοειδούς λόγω νεοαγγείωσης αμφιβληστροειδούς
  3. Διαβητική ωχροπάθεια
Παθήσεις με τις οποίες μπορεί να συνδυαστεί
  • Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1,2,
  • αρτηριακή υπέρταση
Συμπτώματα – Κλινική Εικόνα
  • Παραμόρφωση των ειδώλων,
  • θόλωση κεντρικής όρασης (οδήγηση, διάβασμα),
  • μυγάκια ή πλήρης αμαύρωση σε σοβαρή υαλοειδική αιμορραγία
Διάγνωση - Εξετάσεις

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια γίνεται αντιληπτή καταρχάς με βυθοσκόπηση στη σχισμοειδή λυχνία. Κατόπιν, ακολουθεί  η οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) η οποία είναι απαραίτητη εξέταση για το διαβητικό οίδημα της ωχράς. Επιπλέον, η φλουροαγγειογραφία (ειδικά η ευρυγώνια wide-field με απεικόνιση περιφέρειας) απεικονίζει τις αγγειακές βλάβες λόγω του διαβήτη.
Η διαφοροδιάγνωση θα γίνει κυρίως απο την θρόμβωση φλέβας αμφιβληστροειδούς και την υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Αντιμετώπιση
  • Συντηρητική
  • Επεμβατική
    • Χρονοδιάγραμμα
      Μηνιαίες εγχύσεις αρχικά για όσο βελτιώνεται η όραση και υποχωρεί το οίδημα της ωχράς, εν συνεχεία παρακολούθηση ανα 1-2 μήνες και θεραπεία, αν χρειάζεται, για περίπου 3 έτη.
    • Επιπλοκές
      Απο τη θεραπεία οφθαλμική υπερτονία, ενδοφθαλμίτιδα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
    • Αποτελέσματα θεραπείας
      Πλέον με τις ενέσεις πολύ καλά, αφού ενα 70% έχει σταθεροποίηση ή βελτίωση της όρασης.
    • Πρόγνωση
      Εξαρτάται απο την βαρύτητα του διαβήτη γενικά και το χρονικό διάστημα που αυτός είναι αρρύθμιστος. Συνήθως, στον πρώτο χρόνο απαιτούνται, κατα περίπτωση, εώς και 7-8 εγχύσεις, απο το 2ο χρόνο μειώνονται στο ήμισυ, ειδικά εάν η θεραπεία συμπληρωθεί και με laser. Φαίνεται οτι μακροπρόθεσμα το αποτέλεσμα διατηρείται ώστε μετά τα 3 έτη ενδέχεται να μην χρειάζεται πλέον θεραπεία.
    • Η Επέμβαση
      Σε περίπτωση παραγωγικής μορφής με αιμορραγία στην οπίσθια κοιλότητα του ματιού, η οποία δεν καθαρίζει σε διάστημα 3 μηνών, ή σε αποκόλληση αμφιβληστροειδούς λόγω σχηματισμού ινώδους ιστού γίνεται υαλοειδεκτομή.
    • Οι χειρουργικοί χρόνοι
      • είσοδος στην οπίσθια κοιλότητα του ματιού με 3 εργαλεία
      • καθαρισμός/αφαίρεση του ζέλ (υαλοειδούς) που καταλαμβάνει την οπίσθια κοιλότητα του ματιού
      • αφαίρεση των μεμβρανών που καλύπτουν τον αμφιβληστροειδή (σε σοβαρή παραγωγική μορφή)
      • αποκατάσταση αποκόλλησης (εάν υπάρχει)
      • εφαρμογή laser ή κρυοπηξίας για κλείσιμο ρωγμών (εάν υπάρχουν)
      • προσθήκη σιλικόνης (εάν υπάρχει αποκόλληση)
      • συρραφή των τομών (κατά περίπτωση οι τομές γίνονται πλέον πιο μικρές, ώστε να κλείνουν χωρίς ράμματα)
    • Αναισθησία
      Τοπική αναισθησία με ένεση δίπλα στον βολβό του ματιού.
    • Διάρκεια επέμβασης
      Απο 40’ εώς 2-3 ώρες σε επιπλεγμένα περιστατικά (αποκόλληση).
    • Παραμονή στην κλινική
      Αυθημερόν, συνήθως.
    • Αποτέλεσμα
      Σε απλές αιμορραγίες συνήθως το αποτέλεσμα είναι άμεσο. Σε αποκόλληση, εάν μπεί σιλικόνη, η όραση αποκαθίσταται μετά απο τουλάχιστον 3 μήνες, όπου με νέο χειρουργείο η σιλικόνη αφαιρείται.
    • Συνδυασμός με άλλες επεμβάσεις
      Συνήθως ακολουθεί καταρράκτης μετά απο κάποιους μήνες, ο οποίος πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά. Ενίοτε, αν συνυπάρχει πριν την υαλοειδεκτομή, μπορεί να γίνουν και οι δύο επεμβάσεις σε συνδυασμό ταυτόχρονα.
    • Μετεγχειρητικές οδηγίες
      Ο ασθενής καθοδηγείται να μην βρέξει το μάτι για 1 εβδομάδα με νερό. Επιπλέον, του χορηγούνται κολλύρια αντιβιοτικά και κορτιζόνης για 2 περίπου εβδομάδες.
Πρόληψη – Check-up

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια χρόνια πάθηση που η πορεία της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό απο τη ρύθμιση του διαβήτη. Γι αυτό απαιτείται χρόνια παρακολούθηση ανα τακτά διαστήματα (3-6 μήνες ή και νωρίτερα ανα 1-2 μήνες αν υπάρχει οίδημα ωχράς). Θα πρέπει να παρακολουθείται η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (ανα 3μηνο) και η αρτηριακή πίεση.

MENU