Νόσος Coats ενηλίκων
Νόσος Coats ενηλίκων
Γενικά
Η νόσος Coats των ενηλίκων είναι μια ιδιοπαθής νόσος των αγγείων του βυθού του οφθαλμού. Συνήθως προσβάλλει τα νέας ηλικίας άρρενα άτομα και κυρίως τα παιδιά. Ωστόσο, σπανιότερα πάσχουν και οι ενήλικες ασθενείς, με κύριο ενόχλημα την διαταραχή της κεντρικής όρασης.
Διάγνωση
Το κύριο κλινικό χαρακτηριστικό στη νόσο Coats είναι η παρουσία κιτρινωπών σκληρών εξιδρωμάτων στον αμφιβληστροειδή. Αυτά μπορεί να είναι πολύ εκτεταμένα, ιδίως στα παιδιά, ώστε να δίνουν εικόνα λευκής κόρης (λευκοκορία) στην άμεση οφθαλμοσκόπηση.
Στους ενήλικες, η εικόνα είναι πιο ήπια και τα σκληρά εξιδρώματα είναι συνήθως λιγότερα. Επιπλέον, υπάρχουν ανευρυσματικές αλλοιώσεις των αγγείων και περιοχές ισχαιμίας. Ως συνέπεια αυτών, στην ωχρά συχνά προκύπτει οίδημα, δηλαδή παρουσία υγρού. Αυτό δημιουργεί και απώλεια όρασης.
Απεικόνιση
Ενδιαφέρον έχει η απεικόνιση στη νόσο Coats ενηλίκων. Η οπτική τομογραφία συνοχής OCT μας δίνει το οίδημα της ωχράς, συνήθως υπό μορφή κύστεων (κυστικό οίδημα). Επιπλέον, η Angio-OCT έχει μεγάλη ευαισθησία στην ανάδειξη της αραίωσης του αμφιβληστροειδικού πλέγματος, δηλαδή της ισχαιμίας. Ωστόσο, οι ανευρυσματικές χαρακτηριστικές αλλοιώσεις θα φανούν χαρακτηριστικά με την φλουροαγγειογραφία.
Θεραπεία
Επί του παρόντος δεν υπάρχει ξεκάθαρη και καθιερωμένη θεραπεία για τη νόσο Coats των ενηλίκων. Η θεραπεία εστιάζει στην αντιμετώπιση κυρίως των εξιδρωματικών φαινομένων, δηλαδή του οιδήματος της ωχράς. Υπάρχουν δημοσιεύσεις για χρήση αντιαγγειογενετικών παραγόντων ενδοβόλβια (anti-VEGF), χρήση κορτιζόνης, επίσης ενδοβόλβια, αλλά και laser. Καμία από τις παραπάνω θεραπείες δεν έχει καθιερωθεί με αποδεδειγμένα αποτελέσματα.
Παρά ταύτα οι νεότερης γενιάς αντιαγγειογενετικοί πολυδύναμοι παράγοντες φαίνεται να λειτουργούν καλύτερα από παλαιότερα σκευάσματα. Από την κλινική μας εμπειρία μπορούν να βοηθήσουν στην υποχώρηση του οιδήματος και στη διατήρηση του αποτελέσματος για μεγαλύτερο διάστημα.
Επίσης, μια χρήσιμη θεραπευτική επιλογή είναι και το micropulse laser (λεϊζερ μικροπαλμών). Αυτό έχει φανεί πως βοηθάει ενισχύοντας τη δράση των ενέσεων και διατηρώντας το αποτέλεσμα αυτών για μεγαλύτερο διάστημα.
Σε κάθε περίπτωση οι ασθενείς οφείλουν να γνωρίζουν ότι συνήθως η νόσος Coats των ενηλίκων είναι μια δυνητικά σοβαρή πάθηση που ενδέχεται να επηρεάσει την κεντρική όραση και την ωχρά κηλίδα.