Ασβεστώσεις στο σκληρό χιτώνα

Γενικά

Οι ασβεστώσεις στο σκληρό χιτώνα ή sclerochoroidal calcifications είναι ένα σχετικά σπάνιο εύρημα, όπου ασβέστιο εναποτίθεται στον εν λόγω ιστό υπό μορφή οζιδίων. Συνήθως είναι ιδιοπαθής κατάσταση, δηλαδή αγνώστου αιτιολογίας. Ωστόσο, σε κάποιες περιπτώσεις υπάρχει συσχέτιση με νόσους που προκαλούν διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου.

Διαφορική διάγνωση

Οι ασβεστώσεις στο σκληρό χιτώνα δίνουν εικόνα λευκωπών κηλίδων. Συνεπώς μπορούν να παραπλανήσουν τη διάγνωση και να εκληφθούν ως φλεγμονώδεις χοριοειδικές εστίες (χοριοειδίτιδα). Επίσης, σε ασθενείς με ιστορικό κακοήθειας θα μπορούσαμε να τις εκλάβουμε ως δευτεροπαθείς εντοπίσεις (μεταστάσεις) στο χοριοειδή. Όλα τα παραπάνω θα διευκρινιστούν με τα απεικονιστικά δεδομένα που λαμβάνουμε με πολλαπλές μεθόδους (multimodal imaging) .

Διάγνωση

Τις ασβεστώσεις στο σκληρό χιτώνα τις διαπιστώνουμε κατ’ αρχήν κλινικά, δηλαδή με τη βυθοσκόπηση. Αυτές δίνουν εικόνα λευκωπών εστιών. Συνήθως καταλαμβάνουν την ανώτερη κροταφική περιοχή της μέσης περιφέρειας του αμφιβληστροειδή. Ενδέχεται να προκαλούν και ατροφία.

Στη διάγνωση θα βοηθήσουν και οι απεικονιστικές μέθοδοι του βυθού. Κατ’ αρχήν, η οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) θα απεικονίσει τις βλάβες βαθιά στο σκληρό και κάτω από το χοριοειδή. Συνήθως δεν υπάρχει υγρό στον αμφιβληστροειδή. Το τελευταίο εύρημα είναι χρήσιμο για να ξεχωρίσουμε τις αλλοιώσεις από πιθανές κακοήθεις βλάβες, όπως μεταστάσεις του χοριοειδούς. Το περίγραμμα των αλλοιώσεων μπορεί να είναι κυματοειδές, τραπεζοειδές ή με απότομες αιχμές.

Από τις επεμβατικές αγγειογραφίες με σκιαγραφικό, η φλουροαγγειογραφία δεν δίνει ειδικά ευρήματα, αλλά χρήσιμη είναι η απουσία διαρροής του σκιαγραφικού. Η απουσία διαρροής συνηγορεί επίσης υπέρ καλοήθους φύσεως των αλλοιώσεων.

Η αγγειογραφία με ινδοκυανίνη μπορεί επίσης να δείξει το πλήθος και την πλήρη έκταση των αλλοιώσεων, οι οποίες δείχνουν σκοτεινές.

Η υπερηχογραφία τέλος, δείχνει χαρακτηριστική εικόνα των ασβεστοποιημένων αλλοιώσεων, με υπερηχογενή υφή και ακουστική σκιά στο πίσω μέρος της βλάβης.

Θεραπεία

Δεν υπάρχει ουσιαστικά θεραπεία για τις ασβεστώσεις στο σκληρό. Θα πρέπει να γίνεται κάποια διερεύνηση νοσημάτων που προκαλούν διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου στον οργανισμό και κατ’ επέκταση δευτεροπαθείς εναποθέσεις.