Dr. Παναγιώτης Μαλάμος

Διεύθυνση:

Βασ. Σοφίας 82, Αθήνα

Blog

Dr. Παναγιώτης ΜαλάμοςBlogαμφιβληστροειδήςΜυωπική νεοαγγείωση
αμφιβληστροειδής, Ωχρά κηλίδα DrMalamos

Μυωπική νεοαγγείωση

Η μυωπική νεοαγγείωση είναι μια απο τις πιο σοβαρές επιπλοκές της παθολογικής ή εκφυλιστικής μυωπίας. Προκαλείται λόγω της μεγάλης λέπτυνσης των χιτώνων και των τοιχωμάτων του οφθαλμού απο την υψηλή μυωπία. Ένα πλέγμα (σαν κουβάρι) απο μικρά και λεπτά αγγεία διαπερνούν μέσα απο την κατώτερη στοιβάδα του χοριοειδούς χιτώνα κάτω απο τον αμφιβληστροειδή στην ωχρά κηλίδα. Έτσι προκύπτει η μυωπική νεοαγγείωση, η οποία προκαλεί μεγάλη και συνήθως απότομη μείωση στην κεντρική όραση των μυωπικών ασθενών. Αντίστοιχη βλάβη παρουσιάζεται και στους ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν απο ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας, και μάλιστα τη λεγόμενη υγρού τύπου.

Η διάγνωση γίνεται καταρχάς με τη βυθοσκόπηση. Η μυωπική νεοαγγείωση σχεδόν πάντα θα προκαλέσει μια μικρή αιμορραγική κηλίδα στην ωχρά. Εν συνεχεία απαραίτητες για την καταγραφή και την περαιτέρω παρακολούθηση της βλάβης είναι οι ειδικές απεικονιστικές εξετάσεις. Η οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) θα δείξει υγρό στην ωχρά κηλίδα και μια μικρή υπέγερση απο τις κατώτερες στοιβάδες. Παραταύτα το OCT δεν είναι πάντα η κατάλληλη απεικονιστική μέθοδος για τη μυωπική νεοαγγείωση, διότι αυτή δεν προκαλεί συνήθως μεγάλη ποσότητα υγρού στην ωχρά.

Μυωπική νεοαγγείωση, όπως απεκονίζεται με οπτική τομογραφία συνοχής (OCT). Παρατηρείστε την λευκάζουσα υπέγερση (σαν "λοφίσκος") στο κε΄ντρο της ωχράς κηλίδας, αλλά χωρίς καθόλου παρουσία υγρού.
Μυωπική νεοαγγείωση, όπως απεκονίζεται με οπτική τομογραφία συνοχής (OCT). Παρατηρείστε την λευκάζουσα υπέγερση (σαν “λοφίσκος”) στο κέντρο της ωχράς κηλίδας, αλλά χωρίς καθόλου παρουσία υγρού.

 

 

 

 

 

Συνεπώς, μέχρι πρόσφατα η φλουροαγγειογραφία ήταν απαραίτητη τόσο στην αρχή όσο και στην παρακολούθηση μετά απο θεραπεία. Όμως η φλουροαγγειογραφία είναι μια επεμβατική μέθοδος που απαιτεί ενδοφλέβια έγχυση σκιαγραφικού, οπότε είναι δύσκολη η διαρκής επανάληψή της.

Μυωπική νεοαγγείωση πριν και μετά τη θεραπεία με ενδοϋαλοειδικές ενέσεις αντιαγγειογενετικού παράγοντα (anti-VEGF). Παρατηρείστε την υποχώρηση της βλάβης εντός του κόκκινού κύκλου στην αριστερή εικόνα.
Μυωπική νεοαγγείωση, όπως απεικονίζεται με την παραδοσιακή φλουρογγειογραφία με σκιαγραφικό. Παρατηρείστε τη σταδιακή διαρροή του σκιαγραφικπού στην περιφέρεια της βλάβης (έντονο άσπρο) εντός του κόκκινου κύκλου στην δεξιά εικόνα (όψιμη φάση της εξέτασης).

 

 

 

 

 

 

Σήμερα λοιπόν, έχουμε στη διάθεσή μας την αγγειογραφία χωρίς σκιαγραφικό, ή OCT-αγγειογραφία, η οποία μπορεί να απεικονίσει την μυωπική νεοαγγείωση άριστα, χωρίς τη χρήση ενδοφλέβιου σκιαγραφικού. Oi παρακάτω εικόνες είναι απο δυο ασθενείς με ιστορικό μυωπίας και απότομη μείωση της κεντρικής όρασης. Παρατηρείστε την άριστη απεικόνιση της αγγειακής βλάβης με μεγάλη ευκρίνεια και στις δυο περιπτώσεις. Μάλιστα, επειδή η νέα OCT-αγγειογραφία είναι μια εξέταση χωρίς σκιαγραφικό, μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε φορά εύκολα και γρήγορα, ώστε να παρακολουθούμε την ανταπόκριση που έχει η παθολογική μυωπική νεοαγγείωση στην θεραπεία με ενδοϋαλοειδικές εγχύσεις.

Μυωπική νεοαγγείωση, όπως απεικονίζεται με τη νέα OCT-Αγγειογραφία χωρίς σκιαγραφικό. Ο θύσανος των παθολογικών νεοαγγείων απεικονίζεται εδώ με κίτρινο χρώμα.
Μυωπική νεοαγγείωση, όπως απεικονίζεται με τη νέα OCT-Αγγειογραφία χωρίς σκιαγραφικό. Ο θύσανος των παθολογικών νεοαγγείων απεικονίζεται εδώ με κίτρινο χρώμα.
Μυωπική νεοαγγείωση, όπως απεικονίζεται με OCT-Αγγειογραφία (χωρίς σκιαγραφικό), πριν και μετά τη θερπαεία με αντιαγγειογενετικούς παράγοντες (anti-VEGF). Παρατηρείστε την υποστροφή της βλάβης εντός του κόκκινου κύκλου στην αριστερή εικόνα.
Μυωπική νεοαγγείωση, όπως απεικονίζεται με OCT-Αγγειογραφία (χωρίς σκιαγραφικό), πριν και μετά τη θεραπεία με αντιαγγειογενετικούς παράγοντες (anti-VEGF). Παρατηρείστε την υποστροφή της βλάβης εντός του κόκκινου κύκλου στην δεξιά εικόνα

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Το ίδιο βέβαια ισχύει και για τους ηλικιωμένους ασθενείς με υγρού τύπου εκφύλιση ωχράς κηλίδας, όπου πάλι υπάρχει χοριοειδική νεοαγγείωση. Όμως η μυωπική νεοαγγείωση συνήθως έχει καλύτερη και ταχύτερη ανταπόκριση στις ενδοφθάλμιες ενέσεις και κατά κανόνα δεν απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία, όπως στην υγρή ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας.

 

 

MENU